,  -
, , , ,
,
,
|
,
Principala cauza a handicapului

Principala cauza a handicapului

Principala cauza a handicapului dup? accidente vasculare cerebrale, n

majoritatea cazurilor o constituie hemiplegia. Aceasta necesit? un accent

deosebit asupra m?surilor de recuperare neuromotorie. Termenul recuperare

sau reabilitare expune complexitatea eforturilor n domenii medicale,

fizice, psihologice, pedagogice, sociale, profesionale care au drept scop

evitarea invalidiz?rii bolnavului ?i rentoarcerea lui la un mod de via??

normal. Se cunosc trei nivele ale reabilit?rii, atingerea c?rora au loc

prin diferite mecanisme.

I nivel. Restabilirea

Scopul acesteia este de a atinge acela? efect a sistemei, n acea?

componen??, care puteau fi temporar dezorganiza?i sub influen?a diferitor

factori.

Restabilirea are loc atunci cnd nu au murit to?i neuronii, iar focarul

const? din elemente intacte. Inhibi?ia de protec?ie fiind o m?sur?

fiziologic? uneori cap?t? caracter patologic, durnd timp ndelungat ?i

f?cnd imposibile restabilirea func?iilor. Deaceea uneori o hemiplegie

poate dura mult timp, leziunea neuronal? fiind minimal?. M?surile medicale

trebuie ntreprinse anume la acest nivel, pentru a dezinhiba elementele

nervoase ?i stimularea lor ?i aceasta se poate ob?ine prin aplicarea

gimnasticii curative, masajului, fizioprocedurilor.

Acest nivel se ob?ine n primele 6 luni dup? accidentul vasculr cerebral.

II nivel. Compensa?ia

La alterarea unei func?ii a sistemului, func?ia structurii lezate o

ndepline?te alta ce nu a fost traumatizat?.

Scoar?a cerebral? reac?ioneaz? orice modific?ri dintre organism ?i mediul

extern. La analiza impulsurilor noi ce vin n cortex dup? lezarea

analizatorului motor, n ea se formeaz? noi centre responsabili de

indeplinirea func?iei.

Mecanismul ce permite s? atingem nivelul compensa?iei l prezint?

reorganizarea compensatorie, includerea n ndeplinirea func?iilor

sistemelor cerebrale care nainte nu le ndeplineau. Dar la acest nivel nu

se atinge o restabilire complet? a func?iilor, mi?c?rile snt schimbate, cu

defect.

III nivel. Readapterea, adaptarea c?tre defect.

n prezen?a unui defect evident, cu leziune neuronal? masiv? lipse?te

posibilitatea compens?rii din cauza afect?rii difuze a cortexului. La

pacient gradul handicapului va fi evident ?i persistent.

Scopul acestui nivel va fi de a nv??a bolnavul c?tre auto deservire.

Se cunosc dou? tipuri de reabilitare:

1. sta?ionar?

2. de ambulator

Etapa de sta?ionar prevede acordarea paturilor pentru reabilitarea n

sec?iile de neurologie, formarea unei sec?ii de reabilitarea pentru

tratarea bolnavilor n perioada subacut?, sta?ionare de reabilitare de zi.

n ultimi ani n toate ??rile este tendin?a de a mic?ora durata

reabilit?rii n sta?ionar ?i a o transfera la etapa de ambulator. Cea mai

fregvent? form? de organizare a procesului de reabilitare este cea de

brigad?. Speciali?tii de baz? a brig?zii snt:

1. cinetoterapeuticul

2. fizioterapeuticul

3. psiholog medical

4. psihoterapiutul

5. lucr?tor al sferei sociale

6. logoped

7. neuropsiholog

8. lucr?tor n sfera muncii.

n fruntea brig?zii se afl? neurologul cea trecut specializarea n

reabilitarea medical?.

M?surile de baz? a reabilit?rii snt:

1. Cinetoterapia

2. Psihoterapia

3. Restabilirea func?iilor corticale superioare

4. Terapia prin munc?

5. Tratamentul medicamentos

6. Fizioterapia

Perioada acut?, durata ei, este determinat? regresul procesului de

dislocare ?i edem cerebral. n ictus hemoragic durata 1,5 6 s?pt. n

ictus iscemic 1 4 s?pt.

n aceasta perioad? se ntreprind m?suri pentru a salva via?a pacientului

?i a stabiliza func?iile vitale.

M?surile de recuperare se ncep ct mai precoce, dar dup? stabilizarea

bolnavului. Reabilitarea pasiv? ce include cinetoterapia, masajul,

gimnastica pasiv?, respiratorie se ncepe din primele zile.

Reabilitarea activ? este strict individual? ?i depinde de caracterul

infarctului.

Reabilitarea pasiv?

Cinetoterapia - se ndepline?te sub form? de gimnastic? curativ?,

elementele c?reia snt:

1. pozi?iile anumite

2. mi?c?rile pasive

3. gimnastica respiratorie

4. privirea fixat? ?i motilitatea ocular?

5. masajul

Trebuia de ?inut cont de cre?terea treptat? a activit??ilor ?i

prentmpinarea oboselii.

Tratarea prin pozi?ii de gimnastica pasiv? se ncepe n:

. ictus ischemic la 2-4 zi

. ictus hemoragic la 6-8 zi n condi?ii de hemodinamic? stabil?

(cifrele TA- lucr?toare, FR- 18-19`, pulsul ritmic.)

I.Tratarea prin pozi?ie

Dezvoltarea contracturii hemiplegice cu poza Vernike-Man apare la aflarea

ndelungat? a membrilor paretice ntr-o pozi?ie aferenta?ia permanent? de

la mu?chi duc la formarea n SNC a unor focare sta?ionare de excita?ie.

Exist? diferite scheme de aranjare a membrilor paretice pentru prevenirea

apari?iei contracturilor.

Schema I (dup? Tcaceva)

Alterarea periodic? a pozi?iei membrelor n pozi?ia bolnavului pe spate

?i pe o parte.

Pozi?ia pe spate (des. 1-4) invers? pozi?iei Vernike-Man. Mna paretic?

se aranjeaz? pe o pernu?? ca toat? mna ?i centura scapular? s? ie la un

nivel pe suprafa?a orizontal?. Apoi mna se aduce lateral pn? la un unghi

de 90 (la dureri se face lent), se ndreapt? ?i se supineaz?. Mna

ntins? s? fixeaz? cu langeta, iar pe um?r se pune un s?cule? cu n?sip.

Picorul paretic se flecteaz? n articula?ia genunchiului sub un unghi de 15-

20 ( se pune un rulon sub genunchi), planta s? flexeaz? sub un unghi de

90 ?i se men?ine a?a fixat? de pat.

Pozi?ia pe partea s?n?toas?.(des.4.2.)

Membrele paretice ocup? o pozi?ie flectat?.

Mna se flecteaz? n articula?ia um?rului ?i cotului, se pun pe o pernu??,

piciorul se flexeaz? n articula?ia coxofemural?, genunchiului ?i

talocrural?, se aranjeaz? pe alt? pern?. Dac? tonusul muscular nu s-a

m?rit, pozi?ia pe spate ?i pe o parte se altereaz? la fiecare 1,5-2 ore,

iar pe partea s?n?toas? 30-50 min.

Schema II(dup? J. Vontighem 19919)

Alterarea pozi?iilor pe spate, partea s?n?toas? ?i partea bolnav?.

I. Pozi?ia pe spat (des. 4.3.)

Capul pe pern?, gtul flectat, umerii se sus?in cu perna. Mna paretic? se

aranjeaz? pe pern? la distan?? de la corp, ndreptat? n articula?ia

cotului ?i minei, degetele ntinse. Coapsa paretic? este n extensie ?i

pus? pe pern?.

II. Pozi?ia pe partea paretic? (des. 4.4.)

Capul se stabilizeaz? n pozi?ia comod?, trunchiul pu?in ntors ?i se

men?ine din spate ?i picioare cu perne.

Coapsa piciorului paretic se aranjeaz? n extensie, articula?ia

genunchiului n flexie u?oar?. Mna paretic? s? ntinde pe pern?. Mna

s?n?toas? se aranjeaz? pe pern? sau pe corp. Piciorul s?n?tos pozi?ie pe

pern? u?or flectat n articula?ia genunchiului ?i cocsofemoral?.

III Pozi?ie pe partea s?n?toas? (des. 4.5.)

Capul ocup? o pozi?ie pe o linie cu trunchiul, trunchiul u?or flectat

anterior. Mna paretic? se aranjeaz? pe pern?, flectat? n articula?ie

um?rului sub un unghi de 90 ?i ntins?.

Piciorul paretic u?or flectat n articula?ia coxofemoral? ?i artiula?ia

genunchiului, gamba ?i planta snt plasate pe pern?.

Mn? s?n?toas? ocup? o pozi?ia comod?. Piciorul s?n?tos se aranjeaz? n

extensia articula?iei genunchiului ?i articula?ia coxofemoral?. La tratarea

prin pozi?ie se va ?ine cont ca mna ?i articula?ia um?rului membrului

paretic s? se afle la acela?i nivel pentru a ivita extensia capsulei

articulare. A?a o extensia apare destul de fregvent ?i este nso?it? de

apari?ia durerilor.

II.Mi?c?rile pasive.

Amelioreaz? circula?ia n membrele paretice, contribue la sc?derea

tonusului muscular, precum ?i stimuleaz? apari?ia mi?c?rilor active

datorit? influien?ei reflectorii a impulsa?iei aferente ce apare n mu?chii

?i articula?iile membrelor paralizate.

Pentru a diminua hipertonusul muscular ?i prentmpinarea apari?iei

schineziilor musculare pasive se ncep din articula?iile mari a membrelor

treptat trecnd la cele mici.

Mi?c?rile pasive se fac att pe partea bolnav? ct ?i pe cea s?n?toas? cu

un temp lent (tempul rapid m?re?te tonusul muscular). Pentru acasta

metodistul cu o mn? apuc? extremitatea mai sus de articula?ie, cu alta mai

jos, f?cnd apoi mi?c?ri n aceasta articula?ie ntr-un volum ct mai

deplin.

n fiecare articula?ie se fac 5-10 mi?c?ri. Mi?c?rile pasive se asociaz?

cu gimnastica respiratorie ?i nv??area bolnavului n relaxarea activ? a

mu?chilor.

n efectuarea mi?c?rilor pasive n articula?ia um?rului nu se recomand?

abducerea ?i flexia brusc? a minii paretice n articula?ia um?rului pentru

a prentmpina traumatizarea ?esuturilor periarticulare.

Pentru a prentmpina extinderea capsulei articula?iei um?rului se

ntrebui?eaz? procediul de n?urubare a capului humeral n fosa

articular? metodistul cu minele treimile inferioare a gambelor flectate n

articula?iile genunchiului ?i efectuiaz? alternd flexia ?i extensia n

articula?ia genunchilor ?i coxofemurale cu alunecarea concomitent? a

plantelor pe pat.

La efectuarea mi?c?rilor pasive un rol se acord? apari?iei sinchineziilor

n membrele paretice. La efectuarea mi?c?rilor n membrul inferior cu scop

de a prentmpina apari?ia sinchineziilor n mna paretic? bolnavul

nclea?t? degetele minilor n lac?t, sau apuc? cu palmele articula?iile

cotului.

n timpul cnd metodistul face mi?c?ri pasivi n piciorul paretic,

bolnavul cu mna s?n?toas? face mi?c?ri cu mna paretic? opuse celor

sinchinezice.

Pentru prentmpinarea sinchineziilor n picior la efectuarea mi?c?rilor

n membrele superioare picioarelor paretic poate fi fixat cu o langet?.

MASAJUL

Mi?c?rile active

n lipsa contraindica?iilor se ncep:

ictus hemoragic la 15-20 zi

ictus ischemic-la 7-10 zi de boal?.

Cerin?a de baz? dezolarea strict? a sarcinii ?i cre?terea ei treptat?.

Se desting exerci?ii cu caracter static n care are loc contrac?ia tonic?

a mu?chilor ?i exerci?ii cu caracter dinamic-nso?it de efectuare

mi?c?rilor. n pareze severe gimnastica activ? se ncepe cu exerci?ii cu

caracter static ca fiind mai u?oare. Aceste exerci?ii, constau n

men?inerea segmentelor membrelor n pozi?ia dat?.(de cinetoterapeut) .n

tabelul 4.1 snt ar?tate unele exerci?ii de a?a caracter.

Exerci?iile cu caractre dinamic se efectuiaz? n primul rnd pentru

mu?chii tonusul c?rora deobicei nu se m?re?te: m. abductor a um?rului,

supinatori, extensorii bra?ului, minii, degetelor, m. abductori ai

coapsei, flex?rii gambei ?i plantei piciorului.

n pareze profunde se ncepe cu exerci?ii ideomotorii (bolnavul la

nceput trebuie s?-?i imagineze singur exerci?iile date, iar apoi s?-le

efectuieze, comentndu-le verbal) ?i exerci?ii n condi?ii necomplicate.

Aceste condi?ii constau n nl?turarea for?ei de greutate, ?i for?ei de

frecare ce complic? efectuarea exerci?iilor. Pentru aceasta mi?c?rile se

fac pe o suprafa?? orizontal?, neted?, cu ajutorul metodistului care

men?ine segmentele membrelor mai jos sau mai sus de articula?ia n mi?care.

O importan?? se acord? mi?c?rilor izolate n articula?ii. Petru aceasta

se folose?te procedeul de opunere mi?c?rii active, ce permite metodistului

de a regula cu sarcina n diferite grupe de mu?chi. Trebuie de urm?rit

respira?ia (nu se permite re?inerea respira?iei), extinderea m. hipertonici

la inspira?ie. Se efectuiaz? toate mi?c?rile posibile petru aceast?

articula?ie cu un temp lent. La baza form?rii deprinderilor motorii st?

formarea unor leg?turi ntre diferi?i analizatori corticali, atunci la

gimnastic? curativ? se folosesc diferite forme de aferenta?ii (stimula?ia

proprio- ?i exteroreceptorilor).

Spre sfr?itul perioadei acute a bolii se complic? ?i caracterul

mi?c?rilor active, fregven?a repet?rii lor, se ncep exerci?ii ?i pentru

trunchi (ntoarceri ?i nclin?ri laterale, flexie, extensie.)

ncepnd cu a 8-10 zi n ictus ischemic ?i de la 3-4 s?ot. n ictus

hemoragic dac? permite starea general? a bolnavului ?i hemodinamic?,

bolnavul se nva?? a ?ede. La nceput bolnavului de 1-4 ori pe zi pe durat?

de 3-5 min. i se d? o pozi?ie semi?eznd? sub un ungi de 30. n decurs de

cteva zile sub controlul pulsului se m?re?te unghiul ?i durata.

Accelerarea pulsului la schimbarea pozi?iei nu trebuie s? dep??easc? 20

b./min.,la apari?ia unei tahicardii evidente se mic?oreaz? unghiul de

a?ezare ?i durata procesului.

Peste 6 zile unghil de ridicare se m?re?te pn? la 90, iar durata -

pn? la 15 min. apoi se nva?? a?ezarea cu picioarele coborte (mna

paretic? se fixeaz? pentru a prentmpina extinderea capsulei articulare a

um?rului.

n timpul a?ez?rii piciorului s?n?tos periodic se aranjeaz? pe cel bolnav

pentru a repartiza masa corpului pe partea paretic?.

Se trece la pozi?ia n picioare lng? pat pe ambele picioare ?i alternd

un picior cu altul (fixnd articula?ia genunchiului pe partea paretic? cu

ajutorul langetei),mersul pe loc, apoi pe mersul prin salon, coridor cu

ajutorul metodistului, iar pe m?sura mbun?t??irii mersului cu ajutorul

crjelor.

Este important de a elabora un steriotip corect al mersului, care const?

n flexia concomitent? a piciorului n articula?ia flexo-femural? ,

genunchiului , taloclural?. Ultima etap? este mersul pe sc?ri . mna

paretic? s? fie fixat?. M?surile metodice pentru ngrijirea bolnavilor cu

hemiparez? snt date (tab.4.3).

MASAJ (III punct al reabilit?rii pasive )

Masajul n lipsa contraindica?iilor se ncepe la acela?i termen dup?

ictus, n ictus ischemic la 2-4 zi de boal?

ictus hemoragic la 6-8 zi de boal?.

Masajul se face n pozi?ia bolnavului culcat pe spate ?i partea

s?n?toas?, zilnic, ncepnd cu durata de 10 min. ?i treptat m?rim durat?

pn? la 20 min. Masajul mu?chilor poate influen?a la starea tonusului

muscular: n pareze spastice excitarea energic? a ?esuturilor duce la

cre?terea spasticit??ii. M?rirea spasticit??ii poate fi cauzate ?i de

tempul mi?c?rilor masante (semnul lent scade tonusul muscular).

Deoarece n hemiplegie este o hipertonie selective, masajul tot trebuie

s? fie selectiv.

La efectuarea masajului pentru mu?chii hipertonici se face netezirea,

frecarea circular? ?i vibra?ia nentrerupt?. La masarea mu?chilor

antagoni?ti se folose?te netezirea, frecare ?i vibra?ia ntrerupt?.

Masajul se ncepe de la segmentele proximale ?i continue spre cele

distale a membrelor. Se atrage aten?ie mas?rii m. pectoral mare cu tonus

m?rit, se face netezire lent?, ?i m. deltoid cu tonus sc?zut (se face

masaj stimulant).

Masajul se face timp ndelungat, la un curs 30-40 de proceduri. Durat?

m?surilor de reabilitare n sta?ionar nu dureaz? mai mult de 1,5-2 luni.

Ulterior bolnavul se transfer? la centre de reabilitare ambulatorii.

Tabelul 4.1.

Exerci?ii pentru contrac?ia static? a mu?chilor membrelor

| |Exerci?iul |Pozi?ia ini?ial? ?i metodica de |

| | |afectuare |

|1 |Contrac?ie static? a |Culcat pe o suprafa?? orizontal?: |

: 1, 2



© 2003-2013
, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , .