реферат, рефераты скачать Информационно-образоательный портал
Рефераты, курсовые, дипломы, научные работы,
реферат, рефераты скачать
реферат, рефераты скачать
МЕНЮ|
реферат, рефераты скачать
поиск
Гемолитическая болезнь новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных.

Нормы биллирубина крови: общий – 3,4 – 13,7 мкмоль/л

Прямой – 0,85 –3,4 мкмоль/л

Непрямой – 2,-56 – 10,3 мкмоль/л

Желтуха при биллирубине 27,2 – 34 мкмоль/л.

ГБН возникает в результате реакции аглютинации ( АТ+АГ) с последующим

лизисом эритроцитов (гемолиз). Связана с антигенной несовместимостью крови

матери и плода по Rh-фактору или системе АВ0.

У 15% европейцев. 7% негров, 1% китайцев отсутствует Rh-антиген Д. При

переливании крови, абортах образуются антитела против антигена Д- IgG –

легко проникают через плаценту и аглютинируют эритроциты плода. Первая

беременность может закончится благоприятно, т.к. титр АТ невысокий.

Непрямой биллирубин действует в последние сроки беременности на более

зрелые ткани плода – не так опасно. Если в начале беременности – плохой

прогноз.

Клиника Rh-конфликта.

1. Самая тяжелая – отечная форма.

2. Тяжелая – желтуха новорожденных.

3. Анемическая форма (при гемолизе активируется гемопоэз –

эритробластоз плода).

1-я форма: повреждение всех тканей. Рождается мертвым или умирает в

первые часы. Цирроз печени, недоношенность, восковидный отек кожи,

бледность цианоз, полостные отеки. Механизм образования отеков –

гипопротеинемия, высокая проницаемость капиляров для НБ. Увеличена печень,

селезенка. Анемия: нормобласты и ретикулоциты – 150 и более на 1000 эр.,

лейкоцитоз. УЗИ – поза Будды, ареол вокруг головы – отек кожи.

2-я форма: ребенок чаще доношенный. Желтушный с рождения или в первые

сутки. Желтая первородная смазка. С течением времени желтуха нарастает. Она

маскирует бледность. Синдром угнетения или общее беспокойство, судороги,

опистотонус, тахикардия, кровоизлияния в кожу, внутренние органы,

гепатоспленомегалия. Анемия, эритробластоз, тромбоцитопения, биллирубин 310-

340 мкмоль/л, снижение (-глобулина, общего белка. Заканчивается смертью или

возникновением «ядерной» желтухи.

Степени тяжести по уровне биллирубина (мкмоль/л).

50-70 – первая степень.

85-150 – вторая степень

170 и выше – 3 степень.

3 форма (5%). Проявляется на 1-2 недели. Бледность с желтушным

оттенком, снижены показатели красной крови: 1 степень – Нb выше 150г/л

2 степень – 150 –115

3 степень – менее 110.

Клиника при АВ0 несовместимости.

Более 30% связанно с А или В несовместимостью ( у ребенка А или В, у

матери 0 гр).

1. легкая форма желтуха иногда расценивается как физиологическая.

Гепатоспленомегалия незначительная, исход благоприятный.

Патологическая желтуха возникает в первые 36 часов жизни. Общий

биллирубин у доношенных более 206 мкмоль/л, у недоношенных – более 250

мкмоль/л.

Симптомы сохраняются более 8 дней у доношенных и более 2-х недель у

недоношенных.

Осложнения: 1. биллирубиновая энцефалопатия. Вероятность возрастает при

гипоальбуминемии, сепсисе, ацидозе, гипогликемии, приеме сульфаниламидов.

Основные показатели – масса при рождении, уровень НБ. Риск энцефалопатии

возрастает при наличии хотя бы одного пункта:

1. масса менее 1000гр.

2. по Апгар на 5-й минуте не более 3-х балов.

3. рО2 ниже 40 мм.рт.ст. в течении 2-х часов.

4. рН меньше 7,15 в течении 1-го часа

5. Ректальная Т менее 35 в течении 4-х часов.

6. Общий белок менее 4 гр% в 2х пробах сыворотки крови.

7. есть гемолиз

8. ухудшение состояния.

Лечение

1. Светолечение.

2. Переливание крови.

3. Фенобарбитал.

Светолечение: переводит НБ в нетоксичную форму синим или белым цветом.

Учитывают скрытые потери жидкости, может быть понос, сыпь, симптом

«бронзового ребенка» (поражение печени).

Фенобарбитал: 5 –8 мг / кг / сутки. Способствует конъюгации

биллирубина. Действует с 3-х по 7-е сутки. Максимальная доза 10

мг/кг/сутки.



© 2003-2013
Рефераты бесплатно, рефераты литература, курсовые работы, реферат, доклады, рефераты медицина, рефераты на тему, сочинения, реферат бесплатно, рефераты авиация, курсовые, рефераты биология, большая бибилиотека рефератов, дипломы, научные работы, рефераты право, рефераты, рефераты скачать, рефераты психология, рефераты математика, рефераты кулинария, рефераты логистика, рефераты анатомия, рефераты маркетинг, рефераты релиния, рефераты социология, рефераты менеджемент.