реферат, рефераты скачать Информационно-образоательный портал
Рефераты, курсовые, дипломы, научные работы,
реферат, рефераты скачать
реферат, рефераты скачать
МЕНЮ|
реферат, рефераты скачать
поиск
Бронхоэктатическая болезнь. Эмпиема плевры. Абсцессы легких. Экссудативные плевриты

Бронхоэктатическая болезнь. Эмпиема плевры. Абсцессы легких. Экссудативные плевриты

КОСТРОМСКОЕ ОБЛАСТНОЕ БАЗОВОЕ УЧИЛИЩЕ

ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ РАБОТНИКОВ СО СРЕДНИМ

МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ

РЕФЕРАТ

На тему: Бронхоэктатическая болезнь. Эмпиема плевры. Абсцессы легких.

Экссудативные плевриты.

цикл: "СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ" УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ

Ф.И.О. Лазутина Ангелина Витальевна

МЕСТО РАБОТЫ : ОБЛАСТНОЙ КАРДИОДИСПАНСЕР

Дата обучения 26.01-02.04.2004 г.

План

1. Анатомия строения органов дыхания

2

2. Бронхоэктатическая болезнь

4

3. Эмпиема плевры

5

4. Экссудативные плевриты

5

5. Абсцессы легких

6

6. Уход за больными

7

7. Массаж. ЛФК.

9

8. Список использованной литературы.

11

Анатомия строения органов дыхания

Дыхательная система объединяет органы, выполняющие воздухопроводящую

функцию (полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи) и дыхательную,

или газообменную функции (легкие).

Нос – начальный отдел дыхательной системы. Выделяют наружный нос и

полость носа. Наружный нос имеет корень, спинку, верхушку и крылья носа.

Корень носа расположен между глазницами и отделен ото лба выемкой –

переносьем. Спинка носа, образованная боковыми сторонами наружного носа,

обращена вперед и вниз и заканчивается верхушкой носа. Кзади от верхушки

располагаются два носовых отверстия – ноздри. По средней линии ноздри друг

от друга отделяются подвижной перепончатой частью перегородки носа. С

латеральной стороны ноздри ограничены крыльями носа. В образовании

наружного носа принимают участие две носовые кости и хрящи. Форма наружного

носа у каждого человека различная.

Полость носа формируется наружным носом и костями лицевого черепа.

Входными отверстиями в носовую полость являются ноздри. Передневерхнюю

стенку носовой полости образуют кости черепа и хрящи носа, от полости рта

носовую полость отделяет перегородка, состоящая из твердого и мягкого неба.

Сама носовая полость разделяется на 2 почти симметричные половины

перегородкой носа, образованной спереди перепончатой и хрящевой частями, а

сзади вертикальной пластинкой решетчатой кости и сошником – костной

частью. Сзади полость носа открывается парными хоанами в носоглотку.

В каждой половине носа выделяют преддверие полости носа. Оно покрыто

изнутри переходящей через ноздри кожей наружного носа, содержащей потовые,

сальные железы и жесткие волосы – вибриссы.

От наружной боковой стенки в просвет каждой половины носа выступают по

3 изогнутые костные пластинки: верхняя, средняя и нижняя носовые раковины,

разделяющие полость носа на узкие, сообщающиеся между собой ходы, в которых

открываются околоносовые пазухи. Различают верхний средний и нижний носовые

ходы, каждая располагается под соответствующей носовой раковиной. Между

медиальными поверхностями носовых раковин и перегородкой носа расположен

общий носовой ход, имеющий вид узкой вертикальной щели.

В каждый носовой ход открываются околоносовые воздухоносные пазухи и

каналы черепа. Слизистая оболочка носа продолжается в слизистую оболочку

околоносовых пазух, слезного мешка, носовой части глотки и мягкого неба.

Она плотно сращена с надкостницей и надхрящницей стенок полости носа и

покрыта эпителием.

Гортань расположена в передней области шеи ниже подъязычной кости, на

уровне 4-7 шейных позвонков. Спереди она покрыта подподъязычными мышцами, с

боков и отчасти спереди к ней прилегает щитовидная железа, сзади –

гортанная часть глотки. Вверху гортань подвешена связками к подъязычной

кости, внизу соединена с трахеей.

Гортань построена из непарных (перстневидной щитовидной надгортанной) и

парных (черпаловидные, рожковидные, клиновидные, хрящей, соединенных между

собой связками, соединительными мембранами и суставами. Хрящи гортани

соединены между собой, а также с подъязычной костью с суставами и связками.

Подвижность хрящей обеспечивается двумя парными суставами

(перстнещитовидной и перстнечерпаловидной). Наряду с суставами хрящи

гортани соединяются между собой и с окружающими образованиями при помощи

связок.

Полость гортани имеет вход, ограниченный спереди надгортанником, по

бокам – черпалонадгортанными складками, сзади – черпаловидными хрящами и

складкой слизистой оболочки между ними. В полости гортани различают

преддверие, межжелудочковый отдел и подголосовую полость. Наиболее узкий

отдел гортани – голосовая щель ограниченная правой и левой голосовыми

складками. Просвет голосовой щели постоянно изменяется при дыхании и

звукообразовании за счет сокращений мышц гортани. В голосовой щели выделяют

межперепончатую и межхрящевую части. При образовании звуков межперепончатая

часть сужается и представляет между собой щель, а межхрящевая – формирует

треугольник. Расширяющаяся книзу часть полости гортани продолжается в

трахею. Гортань имеет 3 оболочки - слизистую, фиброзно-хрящевую и

соединительнотканную. На уровне 6-7 шейных позвонков гортань переходит в

дыхательное горло – трахею.

Трахея, неспадающаяся трубка, длинной 9-11 см., в которой различают

шейную и грудную части. Позади трахеи на шею и в грудной полости

располагается пищевод, впереди – щитовидная и вилочковые железы, а также

крупные сосуды (дуга орты и ее ветви).

На уровне 4-5 грудных позвонков трахея делится на 2 крупных главных

бронха, отходящих в правое и левое легкое. Место деления носит название

бифуркации трахеи. Правый главный бронх более короткий и широкий чем левый.

Он является как бы продолжением трахеи. Над левым бронхом проходит дуга

аорты, над правым сзади наперед непарная вена.

Основу трахеи составляют 16-20 гиалиновых хрящевых полуколец,

соединяющихся между собой кольцевыми связками. Свободные задние концы этих

хрящей соединены пучками гладких мышечных волокон и соединительнотканными

пластинками образующими сзади перепончатую стенку трахеи. Внутренняя

поверхность трахеи и бронхов выстлана слизистой оболочкой, рыхло

соединенной с помощью подслизистой основы с хрящами. Снаружи трахея и

главные бронхи покрыты адвентицией.

Легкие. Главным органом дыхательной системы являются легкие. Это парные

объемистые органы, занимающие всю полость грудной клетки и постоянно

изменяющие форму и размеры в зависимости от фазы дыхания. По форме это

неправильные конусы, верхушкой обращенные к надключичной ямке, а вогнутым

основанием – к куполу диафрагмы.

Поверхности легкого разделены краями. Передний край отделяет реберную

поверхность от медиальной поверхности. Сзади медиальная поверхность плавно

переходит в реберную, нижний край отделяет реберную и медиальную

поверхности от диафрагмальной.

С внутренней стороны в каждое легкое входят главный бронх, легочная

артерия, бронхиальные сосуды и нервы, образующие вместе корень легкого.

Здесь же располагаются в большом количестве лимфатические узлы. Место

вхождения бронхиально-сосудистого пучка называется воротами легкого.

Вследствие высокого стояния купола диафрагмы справа правое легкое более

широкое и объемистое, чем левое, и несколько короче его.

Легкие разделяются на доли посредством междолевых щелей. Левое легкое

разделяется на верхнюю и нижнюю доли, правое – верхней, средней и нижней

доли.

С практической точки зрения, в настоящее время легкие подразделяют на

так называемые бронхолегочные сегменты; в правом легком их 11 а в левом 10

сегментов. Сегменты отделены друг от друга соединительнотканными

перегородками и имеют форму конусов или пирамид. В центре сегмента

располагаются сегментарный бронх и сегментарная артерия, а на границе с

соседним сегментом – сегментарная вена.

Каждое легкое состоит из разветвления бронхов, образующих своеобразный

скелет органа – бронхиальное дерево, и системы легочных пузырьков, или

альвеол, являющихся респираторным отделом дыхательной системы. Снаружи

легкие покрыты плеврой. Плевра представляет собой тонкую гладкую и влажную,

богатую эластическими волокнами серозную оболочку, окружающую каждое

легкое. Различают висцеральную плевру, плотность сращенную с тканью легкого

и париетальную плевру, выстилающую изнутри стенки грудной полости. В

области корня легкого висцеральная плевра переходит в париетальную.

Средостение – комплекс органов,

Расположенный между правой и левой плевральными полостями. Спереди оно

ограничено грудиной и реберными хрящами, сзади –грудным отделом

позвоночного столба, с боков правой и левой медиастинальной плеврой. Вверху

средостение простирается до верхней апертуры грудной клетки, внизу – до

диафрагмы. Условно различают верхнее и нижнее средостение. В верхнем

средостении располагаются вилочковая железа, правая и левая плечеголовные

вены, верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты и отходящие от него

сосуды: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная

артерии, трахея, верхняя часть пищевода, грудного лимфатического протока,

правого и левого симпатических стволов, проходят блуждающие и

диафрагмальные нервы. В нижнем средостении находятся перикард с

расположенными в нем сердцем и крупными кровеносными сосудами, главные

бронхи, легочные артерии и вены, лимфатические узлы, грудная часть

нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены, средний и нижний отделы

пищевода, грудной лимфатический проток, симпатические стволы и блуждающие

нервы.

"Нагноительные заболевания легких" – это целый перечень заболеваний,

который характеризуется поражением легких с образованием экссудата в виде

гноя.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктазы – необратимые локальные расширения бронхов с изменением

структуры их стенок. Форма расширенных бронхов различна, чаще наблюдаются

цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы. Они могут быть (ограниченными, в

одном сегменте и доле легкого) или распространенными (захватывают целое

легкое и даже оба легких). Чаще бронхоэктазы наблюдаются в нижних долях

легких.

Различают врожденные и приобретенные бронхоэктазы. Врожденные

бронхоэктазы возникают при нарушении развития бронхолегочной системы во

внутриутробном периоде; иногда они сочетаются с другими пороками развития –

стреловидным небом, расщеплением верхней губы. Приобретенные бронхоэктазы

развиваются, после различных бронхолегочных заболеваний и при синдроме

бронхиальной обструкции любого генеза. Изменение стенок бронхов обычно

начинается с воспалительного процесса и заканчивается разрушением их

мышечного и соединительнотканного каркаса, утолщением и нередко

изъязвлением слизистой оболочки. Повышение внутрибронхиального давления

бывает обусловлено сужением бронхов, скоплением в них секрета, длительным

кашлем. Возникновение бронхоэктазов у детей имеет значение также нарушение

постнатального развития бронхолегочной системы. Это нередко бывает связано

с перенесенными в раннем детском возрасте пневмониями, корью, коклюшем и

др. Другой возможный путь возникновения бронхоэктазов – механическое

расширении бронхов при развитии ателектаза легкого или уменьшении объема

паренхимы с последующим присоединением вторичной инфекции.

Клиническая картина при врожденных и приобретенных бронхоэктазов часто

бывает одинаковой, и дифференцировать их трудно. Симптомы определяются в

основном степенью и распространенностью расширения бронхов, выраженностью

деструкции бронхиальных стенок, активностью инфекции длительностью

патологического процесса. При сухих бронхоэктазах клинические симптомы

часто отсутствуют; иногда может возникать легочное кровотечение. В

большинстве случаев в пораженных бронхах развивается периодически

обостряющийся инфекционный процесс. Больные жалуются на кашель со слизисто-

гнойной или гнойной мокротой иногда обильной, "полным ртом". Нередко

наблюдается определенная регулярность возникновения приступов продуктивного

кашля – он беспокоит больных по утрам при вставании, и по вечерам, в

постели, в остальное время суток кашель может отсутствовать. При

обострениях инфекционного процесса количество мокроты увеличивается и

достигает 50-100 мл. в сутки и более. В ряде случаев мокрота приобретает

неприятный, иногда зловонный запах, содержит примесь крови. При отстаивании

такая мокрота разделяется на 3 слоя: внизу скапливается густой гной, в

середине мутно-зеленоватая серозная жидкость, сверху слизисто-гнойная пена.

Обострения инфекционного процесса сопровождается подъемами температуры тела

особенно по вечерам, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ.

Нередко наблюдается отдышка, усиливающаяся по мере прогрессирования

болезни, развитие хронического бронхита и эмфиземы легких, похудание,

ухудшение аппетита, цианоз губ. В результате гнойной интоксикации и

дыхательной недостаточности ногти приобретают форму часовых стекол, а

концевые фаланги пальцев рук – форму барабанных палочек. У длительно

болеющих при перкуссии – коробочный оттенок или притупление перкуторного

звука; при аускультации – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, иногда

влажные на ограниченном участке легкого. У некоторых больных периодически

возникает легочное кровотечение.

При многолетнем течении и прогрессировании заболевания могут

развиваться амилоидоз внутренних органов, легочное сердце с исходом в

легочно-сердечную недостаточность.

При дифференциальной диагностике бронхоэктазов с хроническим бронхитом,

абсцессом легкого, туберкулезом и раком легкого часто используют томографию

и бронхоскопию; установить диагноз помогает бронхография.

Лечение больных с бронхоэктазами комплексное, с использованием

терапевтических бронхоскопических, а при необходимости – хирургических

методов.

Показаниями к госпитализации в терапевтическое или специализированное

пульмонологическое отделение является обострение гнойного процесса, тяжелое

общее состояние больного. При легочном кровотечении больного необходимо

срочно госпитализировать в специализированное хирургическое отделение. В

эти же отделения в плановом порядке направляют больных, которым показано

хирургическое лечение бронхоэктазов.

Консервативное лечение состоит из профилактики инфекции и ликвидации ее

вспышек. Для этого необходимо обеспечить хорошее опорожнение бронхиального

дерева от патологического содержимого с помощью дыхательных упражнений,

перкуссионного и вибрационного массажа и пасторального дренажа. С целью

разжижения густой и вязкой мокроты назначают препараты йода,

ацетилцистеиновую кислоту, ингаляции щелочных и протеолитических средств.

Для борьбы с инфекцией применяются антибиотики широкого спектра действия

(ампициллин, тетрациклин) и сульфаниламидные препараты (бисептол);

оптимально определение чувствительности к ним микрофлоры. Большое значение

имеет санация бронхов при бронхоскопии.

Радикальное лечение возможно только оперативным путем. К оперативному

вмешательству обычно прибегают когда неэффективно консервативная терапия

Страницы: 1, 2



© 2003-2013
Рефераты бесплатно, рефераты литература, курсовые работы, реферат, доклады, рефераты медицина, рефераты на тему, сочинения, реферат бесплатно, рефераты авиация, курсовые, рефераты биология, большая бибилиотека рефератов, дипломы, научные работы, рефераты право, рефераты, рефераты скачать, рефераты психология, рефераты математика, рефераты кулинария, рефераты логистика, рефераты анатомия, рефераты маркетинг, рефераты релиния, рефераты социология, рефераты менеджемент.